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省医保报销政策

2017-9-25 17:56:49 来源: 阅读次数:170
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一、省医保报销服务的范围

1、凡是在大成都市范围内参加省级医保的患者:可在我院享受门诊(不含公务员门诊和门诊特殊疾病)、住院医疗服务以及报销服务;

2、在大成都市范围以外参加省级医保的患者:可在我院住院治疗后,医疗费用由患者全额垫付后,可回参保地医保局报销,具体报销方法请咨询参保地医保部门。

二、四川省省医保报销标准

分类

基本医疗保险待遇规定

大病医疗互助补充保险待遇规定

类别

定点社区卫生服务中心

一级医院

二级医院

三级医院

省外转诊

50岁以下

50岁以上

住院报销比例

75%

75%

75%

75%

970

70%

90%

住院起付标准

160元

200元

400元

800元

970

与基本医疗保险一致

住院年度最高
支付限额

29万元

20万元

住院支付标准

基本医疗保险基金支付金额=(一次性住院医疗费总额-全自费-个人自付医疗费用-起付标准)×报销比例(75%+本人实足周岁*0.2%。在医院报销比例的基础上,年满50周岁的增加2%,年满60周岁的增加4%,年满70周岁的增加6%,年满80周岁的增加8%。根据年龄增加后的医疗费报销比例不得超过100%。年满90周岁及以上和患有精神病或艾滋病住院治疗的不计算统筹起付标准。)

大病医疗互助补充保险支付金额=〔扣除基本医疗保险支付部分,余下的费用(不含自费)〕×70%(50岁以下)或90%(50岁以上)

普通门诊

可在各定点医疗机构门诊部刷卡结算,由个人账户支付,超支自理

结算方式

本人持身份证和社保卡,在就医定点医疗机构结算,个人只支付应由个人负担的部分

三、四川省省医保政策法规注意事项

1、省医保外伤患者:必须提供经单位鉴章的受伤原因说明等资料;报销时需复印病历(含入院记录)。

2、特殊药品及生物制剂:使用部分特殊药品及生物制剂时,主管医生必须填写《四川省省级单位参保人员特殊项目申请单》,医保科报省医保审批同意后,患者使用该药物方可纳入报销。审批同意的申请单一式两份,1份报省医保,1份归入病历备查。

3、3000元以上医保支付的单项检查、治疗项目和医用材料:必须填写《四川省省级单位参保人员特殊项目申请单》,医保科报省医保审批同意(急诊可3天内补办手续)才能纳入报销。审批同意的申请单一式两份,1份报省医保,1份归入病历备查。

4、省医保在床情况督查:省医保局现场检查患者未在院的,拒报销费用,且处罚医院2倍违约金;

5、转省外就医:因医疗技术、设备限制需转省外就医的患者,需到四川省人民医院或四川大学华西第一医院鉴定。


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